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高血圧について③～内服薬が必要なことも
みなさん、こんにちは。
先日は高血圧改善のための生活習慣について書きましたが、高血圧が重度の場合は血圧を下げる内服薬（降圧薬）が必要な場合もあります。今回は重度の高血圧のために外来を受診されたAさんを例に薬物療法の実際について解説したいと思います。
こんにちは。
健康診断で血圧が高いからすぐに受診するように言われて…血圧は上が188、下が112でした。何度か測ったんですが、同じくらいでした。
Aさん、こんにちは。
188/112ですね。血圧は今年初めて高いと言われましたか？
いえ、何年か前から「血圧が高め」と言われてはいました。150-160くらいだったかな…
なるほど。数年前からすでに高血圧の状態だったということですね。健康診断で他に異常の指摘はないですか？
コレステロールと中性脂肪が高いです。
分かりました。
Aさんの現在の血圧は重症度としては最も高い「Ⅲ度高血圧」に該当します。血圧以外のリスクとしては男性と脂質異常症がありますので、高リスクのⅢ度高血圧となります（表参照）。高リスクの高血圧はガイドラインで生活習慣の改善とともに速やかに薬物療法を開始することが勧められています。
そうなんですね… 薬はなるべく飲みたくないんですが…
重症、ハイリスクなら治療しておいた方が良いですよね。
おっしゃる通りです。
あと、自宅での血圧測定が重要ですので、血圧計をお持ちでなければ、ぜひ購入をご検討ください。降圧目標は家庭血圧で125/75未満となっていますが、まずは140以下を目標に治療を開始しましょう。高血圧の薬物は非常に多くの種類がありますが、現在は1日1回の降圧薬を用いて治療を行うことが多いです。1日1回 朝食後の薬剤を処方しますので、自宅で血圧測定を行って2週間後に受診してください。
III度高血圧、高リスク例の治療の流れについて対話を見て頂きました。
高血圧治療の目的は、脳心血管病の発症抑制です。高血圧の治療開始時は1剤で使用した場合でもその効果が証明されている薬剤が第1選択として推奨されています。カルシウム拮抗薬、アンギオテンシン受容体遮断薬（ARB）、アンギオテンシン変換酵素阻害薬、降圧利尿薬、ベータ遮断薬の5種類から選択されますが、現在はカルシウム拮抗薬とARBが最初に選ばれることがほとんどです。まずは1剤で開始し、降圧目標が達成されていされない場合は、これらの薬剤を併用します。クリニックでの血圧は家庭よりも高く出ることが多いため、家庭での血圧を見ながら薬剤を調節します。起床時と就寝前、1日2回の測定をお願いしています。
高血圧の治療は長期にわたるため、Aさんの様に治療開始をためらう方もおられますが、高血圧治療による「脳心血管病の発症および死亡の抑制効果」が明らかになっていますので、リスク評価を行った上で治療が必要と判断される場合は降圧薬の使用をお勧めしています。
高血圧について②～減塩はできていますか？
みなさん、こんにちは。
今回は血圧上昇に関連する塩分やカリウムについてのお話です。
当院では尿検査を行うことで、1日の塩分摂取量を推定し、高血圧で来院された方の食生活の改善につなげています。また血圧低下に良いとされるカリウムの摂取量も同時に測定しています。
では、先日外来を受診されたAさんの家庭血圧の推移と尿検査の結果を見てみましょう。
Aさん、こんにちは。
自宅で測定された血圧の値はいかがでしたか？
朝は140台/90台ですが、夕方の血圧は120台/80台と低かったですね。
なるほど。朝はまだ高血圧の状態ですが、夕の血圧はほぼ正常ですね。ホルモンの日内変動のため朝は血圧が高い方が多いのです。これから生活習慣を変えていくことで、正常まで低下する可能性はありますよ。
分かりました！
ではどのような点に気を付ければよいでしょうか？
先日の尿検査からAさんの1日の塩分摂取量は12.6gと算出されました。高血圧の方の塩分摂取の目標値は1日6gですから、およそ2倍多いということになります。24時間の尿ではありませんので、あくまでも推定ですが、決して少なくはないですね。
そんなに多いんですね！外食やコンビニで買ったものを食べることも多いので、なるべく家で塩分を控えた食事にしたいと思います。
もう一つ、カリウム摂取量も重要なんですよ。今回は1日の摂取量は2000mgという値でした。目標は3000mgですので少し少ないですね。
カリウムですか…どのような食材に含まれているのですか？
果物や野菜に多く含まれています。もう少し野菜の摂取量を増やしてみましょう！
分かりました！塩分を控えめにして野菜や果物を増やすようにします！
では、食事療法を続けながら、引き続き自宅での血圧を見ていきましょう！
高血圧の食事療法の中心は減塩とカリウム摂取です。日本人の平均塩分摂取量は男性で約11g/日、女性で9g/日と言われています。6g/日の目標達成は容易ではありませんが、お漬物、みそ汁、外食やコンビニ食を控えるなどが重要です。またカリウムを多く摂ることでナトリウム（塩分）の排泄が促されることが分かっています。目標は男性で3000mg/日、女性で2600mg/日です。なかなかイメージが付きにくいてですが、ガイドラインを参照すると野菜350g/日、果物200gと記載されています。これでもイメージが付きにくいですね… 実際尿検査を行って、カリウムの量を測定し、今の食生活でカリウムが足りているのか不足しているのかを確認する方が理解しやすいかもしれません。また、ナトリウムとカリウムの比率も重要とされます。ガイドラインではこの比率の目標は2以下となっています。ちなみに、Aさんの場合は尿中のナトリウム/カリウム比は6.8と計算されました。やはり、塩分を減らして、カリウム摂取を増やす必要がありそうです。塩分が少なく、カリウムが多い食品については厚生労働省のホームページに記載があります（ナトカリマップ🄬）。
このように当院では、生活習慣の指導による高血圧の治療を行っており、生活習慣を是正してもなお血圧が高い場合は内服薬の使用をお勧めしています。
（参考文献：高血圧管理・治療ガイドライン 2025）
高血圧について①～生活習慣の見直し
みなさん、こんにちは。
大宮あおき内科クリニックの院長の青木です。
クリニックの受診理由として多い症状や疾患について、対話形式の医療コラムで情報提供をしていきたいと思います。皆様の疑問や不安の解消につながれば幸いです。
さて、初回のテーマは高血圧です。健診で血圧が上昇していたため、男性（61歳）Aさんがクリニックを受診されました。
※本コラムに登場する患者さんは、私が日々の診療を通じて得た記憶や印象をもとに再現したものであり、実在の方を特定して描いたものではありません。読者の皆さまに診療現場の雰囲気をお伝えする目的で構成しています。
先日の健康診断で血圧の異常を指摘されました。上が148、下が91です。これまでも高めではあったのですが、初めて受診するように言われたんです。今日、クリニックで測定した血圧も149/92と高かったです。
おっしゃる通り上が140、下が90を超えると高血圧と診断されます。健診会場や病院などいつもと違った環境では血圧が高くなることが多いんですよ。ご自宅で血圧を測定されたことはありますか？
血圧計はあるんですが、最近全く測っていないです。
血圧計をお持ちであれば、まずは家庭血圧を測定してみましょう。自宅では意外に正常という方も多いんですよ。
血圧はその値に応じて、重症度があります。現在の血圧はI度高血圧に該当します。そして、血圧以外の脳血管疾患リスクの有無でリスクを層別化します。健診結果を拝見すると….高脂血症もなくて…喫煙歴もないですから、リスクは第2層と分類されます（リスク分類については下記に解説あり）。残念ながら男性というだけで、リスクになるんですよ。この結果から、Aさんは中等リスクの高血圧ということになり、まずは家庭血圧の測定と生活習慣の是正が推奨されます。
分かりました。自宅で血圧を測ってみます。でも、いつ測ればいいんでしょうか？あと、生活習慣の改善と言っても何に気を付ければよいのか…
家庭血圧は起床後と寝る前の1日2回の測定をお願いします。起床時は血圧が上昇しやすい時間帯です。
生活習慣についてはお話をうかがった上で、どこを変えていくべきか相談していきましょう。まずは尿検査で1日の塩分摂取量を測定し、減塩の必要性について検討しましょう。
高血圧のためクリニックを受診されたAさんと医師の会話を見て頂きました。当クリニックでは高血圧診療のガイドラインに沿って、生活習慣の見直し、必要であれば内服薬で高血圧の治療を行っています。また、すべての高血圧の方に家庭血圧の測定をお願いしています。
高血圧のリスク分類は下記の表を用います。左側のリスク層と上段の血圧重症度からリスクを判定します。Aさんの場合は男性でリスク第2層、血圧重症度はI度で「中等リスク」と診断されます。
高血圧による脳血管疾患リスクが低リスク、あるいは中等リスクと判断された場合は、生活習慣の是正をお勧めしています。具体的には下記の通りです。
- 減塩（6g/日以下）：尿検査で1日の塩分摂取量を推定し、減塩の要否を検討しています。
- 野菜・果物の摂取：カリウムを含む野菜や果物を摂ると腎臓での塩分排泄が促進され、高血圧に良いとされています。
- 減量：体重1kgの減量は血圧1mmHgの低下につながります。
- 有酸素運動：40～60分/日、運動が難しい場合は日常生活強度の増加（歩行距離アップ、階段の使用など）をお勧めしています。
- アルコールの制限：純アルコール換算で1日に男性では20-30ml（ビール500ml、日本酒1合程度）、女性は10-20mlまでが推奨されます。
高血圧は短期的な問題（血圧上昇による脳出血など）を心配されて受診される方が多いですが、むしろ血圧上昇が持続した場合に生じる動脈硬化の進行とそれに伴う脳心血管疾患の発症リスクが重要です。血圧に不安のある方はぜひ当クリニックにご相談ください。
次回は、Aさんの尿検査と家庭血圧の結果からのその後の治療方針決定について説明いたします。
（参考文献：高血圧管理・治療ガイドライン 2025）