医療コラム｜大宮あおき内科クリニック｜京都市中京区 内科・循環器内科・心臓リハビリテーション

みなさん、こんにちは。

先日は高血圧改善のための生活習慣について書きましたが、高血圧が重度の場合は血圧を下げる内服薬（降圧薬）が必要な場合もあります。今回は重度の高血圧のために外来を受診されたAさんを例に薬物療法の実際について解説したいと思います。

III度高血圧、高リスク例の治療の流れについて対話を見て頂きました。

高血圧治療の目的は、脳心血管病の発症抑制です。高血圧の治療開始時は1剤で使用した場合でもその効果が証明されている薬剤が第1選択として推奨されています。カルシウム拮抗薬、アンギオテンシン受容体遮断薬（ARB）、アンギオテンシン変換酵素阻害薬、降圧利尿薬、ベータ遮断薬の5種類から選択されますが、現在はカルシウム拮抗薬とARBが最初に選ばれることがほとんどです。まずは1剤で開始し、降圧目標が達成されていされない場合は、これらの薬剤を併用します。クリニックでの血圧は家庭よりも高く出ることが多いため、家庭での血圧を見ながら薬剤を調節します。起床時と就寝前、1日2回の測定をお願いしています。

高血圧の治療は長期にわたるため、Aさんの様に治療開始をためらう方もおられますが、高血圧治療による「脳心血管病の発症および死亡の抑制効果」が明らかになっていますので、リスク評価を行った上で治療が必要と判断される場合は降圧薬の使用をお勧めしています。

2025年も残すところ3ヶ月となりました。毎年寒くなるとインフルエンザの感染者数増加の報道を目にします。昨冬も多くの方が発熱外来を受診されました。

今年も10月15日から65歳以上の方を対象にインフルエンザの定期接種が開始されます。インフルエンザワクチンの有効性については時々外来でも質問を受けます。今回はインフルエンザワクチンの有効性を解説したいと思います。今日はAさん（67歳、男性）に外来でワクチンの相談を受けました。

ご高齢の方に対するインフルエンザワクチンの効果について解説しました。2018年発表の論文を参考に解説していますが、厚生労働省のホームページでは国内の研究が引用されており、65歳以上の高齢者におけるインフルエンザワクチンの効果は「34～55%の発病を阻止し、82%の死亡を阻止した」と報告されています。

65歳未満の若年者に対するワクチンの効果に関する報告も紹介したいと思います。健常成人を対象とした研究では、ワクチン接種によりインフルエンザの発症は59%低下すると報告されています（参考文献：Vaccines to prevent influenza in healthy adults（CD001269））。一方で重症化による入院の予防効果には差がありませんでした。健常人ではもともと重症化する人の割合が少ないためと考えられます。

健常成人、高齢者共にワクチンによるインフルエンザの予防効果は100%とは言えませんが、一定の効果があると言えます。ご高齢の方では重症化予防の観点からワクチン接種が推奨されます。また、海外ではより効果の高いワクチン（高用量ワクチン）が一般的に使用されており、日本でも来年度以降の導入が期待されています。

今日は健康診断の心電図で不整脈の一種である「期外収縮」を指摘されたYさんが外来を受診されました。

期外収縮と診断された場合、どのような点に注意したらよいでしょうか？

心臓には心房と心室という2種類の部屋があります。共に左右に存在するため、合計で4つの部屋があります。期外収縮は心房から出る「心房性期外収縮」と心室から出る「心室性期外収縮」の2種類があります。いずれの場合も背景にある心疾患（基礎心疾患）の有無を確認することが重要です。当院ではエコーや採血で基礎心疾患の有無を確認しています。心疾患がない場合、期外収縮が大事に至ることはまずありません。頻度が多いと判断される場合は、Holter心電図と呼ばれる24時間の心電図検査を行い、その頻度を確認しています。全心拍の5-10%以上が期外収縮の場合は、無症状であっても期外収縮そのものが心機能に影響を与える可能性があるため、経過観察をお勧めしています。

みなさん、こんにちは。

今回は血圧上昇に関連する塩分やカリウムについてのお話です。

当院では尿検査を行うことで、1日の塩分摂取量を推定し、高血圧で来院された方の食生活の改善につなげています。また血圧低下に良いとされるカリウムの摂取量も同時に測定しています。

では、先日外来を受診されたAさんの家庭血圧の推移と尿検査の結果を見てみましょう。

高血圧の食事療法の中心は減塩とカリウム摂取です。日本人の平均塩分摂取量は男性で約11g/日、女性で9g/日と言われています。6g/日の目標達成は容易ではありませんが、お漬物、みそ汁、外食やコンビニ食を控えるなどが重要です。またカリウムを多く摂ることでナトリウム（塩分）の排泄が促されることが分かっています。目標は男性で3000mg/日、女性で2600mg/日です。なかなかイメージが付きにくいてですが、ガイドラインを参照すると野菜350g/日、果物200gと記載されています。これでもイメージが付きにくいですね… 実際尿検査を行って、カリウムの量を測定し、今の食生活でカリウムが足りているのか不足しているのかを確認する方が理解しやすいかもしれません。また、ナトリウムとカリウムの比率も重要とされます。ガイドラインではこの比率の目標は2以下となっています。ちなみに、Aさんの場合は尿中のナトリウム/カリウム比は6.8と計算されました。やはり、塩分を減らして、カリウム摂取を増やす必要がありそうです。塩分が少なく、カリウムが多い食品については厚生労働省のホームページに記載があります（ナトカリマップ🄬）。

このように当院では、生活習慣の指導による高血圧の治療を行っており、生活習慣を是正してもなお血圧が高い場合は内服薬の使用をお勧めしています。

（参考文献：高血圧管理・治療ガイドライン 2025）

みなさん、こんにちは。

大宮あおき内科クリニックの院長の青木です。

クリニックの受診理由として多い症状や疾患について、対話形式の医療コラムで情報提供をしていきたいと思います。皆様の疑問や不安の解消につながれば幸いです。

さて、初回のテーマは高血圧です。健診で血圧が上昇していたため、男性（61歳）Aさんがクリニックを受診されました。

※本コラムに登場する患者さんは、私が日々の診療を通じて得た記憶や印象をもとに再現したものであり、実在の方を特定して描いたものではありません。読者の皆さまに診療現場の雰囲気をお伝えする目的で構成しています。

高血圧のためクリニックを受診されたAさんと医師の会話を見て頂きました。当クリニックでは高血圧診療のガイドラインに沿って、生活習慣の見直し、必要であれば内服薬で高血圧の治療を行っています。また、すべての高血圧の方に家庭血圧の測定をお願いしています。

高血圧のリスク分類は下記の表を用います。左側のリスク層と上段の血圧重症度からリスクを判定します。Aさんの場合は男性でリスク第2層、血圧重症度はI度で「中等リスク」と診断されます。

高血圧による脳血管疾患リスクが低リスク、あるいは中等リスクと判断された場合は、生活習慣の是正をお勧めしています。具体的には下記の通りです。

1. 減塩（6g/日以下）：尿検査で1日の塩分摂取量を推定し、減塩の要否を検討しています。
2. 野菜・果物の摂取：カリウムを含む野菜や果物を摂ると腎臓での塩分排泄が促進され、高血圧に良いとされています。
3. 減量：体重1kgの減量は血圧1mmHgの低下につながります。
4. 有酸素運動：40～60分/日、運動が難しい場合は日常生活強度の増加（歩行距離アップ、階段の使用など）をお勧めしています。
5. アルコールの制限：純アルコール換算で1日に男性では20-30ml（ビール500ml、日本酒1合程度）、女性は10-20mlまでが推奨されます。

高血圧は短期的な問題（血圧上昇による脳出血など）を心配されて受診される方が多いですが、むしろ血圧上昇が持続した場合に生じる動脈硬化の進行とそれに伴う脳心血管疾患の発症リスクが重要です。血圧に不安のある方はぜひ当クリニックにご相談ください。

次回は、Aさんの尿検査と家庭血圧の結果からのその後の治療方針決定について説明いたします。

（参考文献：高血圧管理・治療ガイドライン 2025）